В предыдущей публикации: я поговорил со знающим человеком о рисках, которые угрожают здоровью 40-летнего среднестатистического мужчины (см. материал) и отправился на приём к терапевту, чтобы разобраться со своими проблемами и наметить план их решения.
Меня ждала встреча с Парижской Ириной Николаевной, заведующей отделом профилактики и семейной медицины АУЗ ВО «Воронежский Областной клинический консультативно-диагностический центр»
Парижская Ирина Николаевна родилась в Воронеже. Закончила среднюю школу №55. Получила высшее медицинское образование по специальности лечебное дело в ВГМИ им. Н.Н. Бурденко. По распределению работала врачом терапевтом в 20-й городской больнице, затем участковым врачом в 6-й поликлинике, и в течение 17 лет в качестве врача клинического фармаколога, терапевта, зав. отделом в городской поликлинике №4.С 2015г. работает в АУЗ ВО ВОККДЦ заведующей отделением, врачом клиническим фармакологом, терапевтом.
Замужем. Муж Александр Петрович – экономист. Старший сын Николай работает инженером в сфере IT. Младший сын Иван учится в средней школе.
Внучка Анечка (1г.10 м.)
Справка:
Для того, чтобы попасть на прием к терапевту перед прохождением chek up в Диагностическом центре, нужно набрать номер отдела профилактики и семейной медицины и записаться на консультацию.
Консультативный прием: ежедневно с 8.00 до 20.00
Телефоны для справок: (473) 232-45-33, 229-21-22, 8-930-408-90-28, 8-910-732-45-33, 8-930-408-65-11, 8-930-408-59-84
Алгоритм записи на прием к терапевту в вашей районной поликлинике можно уточнить, позвонив по телефону регистратуры. Погуглите.
Начало
Я пришел примерно за час до начала моего рабочего дня, чтобы с утра разобраться с планом обследований, которые мне предстоит пройти в январе.
Отдел профилактики расположен в корпусе Б, в стороне от основной магистрали страждущих воронежцев. Что, конечно, удобно.
Потому что, если бы я был каким-нибудь очень народным артистом или чего доброго депутатом, встречаться в трудную для своего организма минуту со своими поклонниками или избирателями было бы не очень весело.
Я, конечно, не артист, вниманием не избалован. Но, согласитесь, находиться на приеме у доктора и знать, что под дверью не сидят озабоченные граждане в норковых шапках, и никто не будет заглядывать в дверь и возмущаться «Чего так долго!» «Мне только спросить» и пр. — чертовски приятно.
Мы решили совместить разговор о здоровье 40-летних мужчин вообще с обсуждением моих личных проблем. Плавно переходя от частного к общему и наоборот. В зависимости от ситуации.
Я: Скажите, существует ли определенный регламент приема пациента? Время приема, определенные манипуляции, стандартные вопросы?
ВРАЧ: Мы закладываем на консультацию врача терапевта не меньше получаса. Если не укладываемся в это время, не страшно. Нам важно получить максимум сведений о пациенте. Вот смотрите, первым делом после всех формальностей – ФИО, дата рождения и проч., я выясняю, какие у человека жалобы.
Здесь речь идет не о том, что показывает ваш тонометр или другие медицинские приборы, потому что не все еще умеют правильно фиксировать эти показания. Важны ощущения. О них надо разговаривать.
Врач может подсказать, навести на какие-то мысли относительно симптомов. Вы могли не придавать этому значения, а для специалиста это явные симптомы какого-то недомогания.
И тут мы прошлись по моим жалобам, которых накопилось уж точно больше, чем на полчаса. И это без претензий к правительству и нашей Управляющей компании.
Чтобы не мучить вас ненужными подробностями, скажу так. Я пожаловался доктору на то, что в последние несколько месяцев у меня часто бывает повышенное артериальное давление. Тоже мне невидаль, скажите вы. Для вас-то это может и не сюрприз. А я вдруг внезапно ощутил весь груз своих 44 лет. И мне это не понравилось. Не весело это.
ВРАЧ: боль в сердце? Колит? Давит? Жмет? Головная боль? Горит лицо?
То есть у вас повышенный цикл артериального давления… Что еще?
И тут я рассказал всё.
Как на втором курсе в начале 90-х в голодном Воронеже стал язвенником, как лечился долго и муторно, а потом опять уже в сытые двухтысячные вернулся из длительной командировки в Волгоград с той же проблемой. И как с тех самых пор не могу жить без овощей, и что к моей капустозависимости давно уже привыкла вся моя деревенская родня. И даже друзья одноклассники с пониманием реагируют на мои вечные салаты.
От одного только вида беляша или чебурека, у меня начинается стойкая изжога. А два дня новогодних подшубой и оливье выбивает из колеи на всю зиму. Я с этим живу.
Но иногда хочется перестать чувствовать свой обед и забыть о том, что у тебя есть несколько метров кишечника.
Хорошо, что я люблю кино и книги. Еще у меня хорошее воображение, и я очень остро переживаю чужие проблемы.
Не было бы этого – каюк.
ВРАЧ: У вас бывает одышка? Кашель беспокоит?
У меня нет одышки. Я, слава Богу, пока даже не представляю, что это. Курить я начал после того, как вылечил язву на третьем курсе. Бросил в 2000-м с рождением дочери. Потом снова закурил лет через десять. Были причины.
Но вот уже больше трех лет не курю и не тянет. Так что кашляю я, как все, раз в год, а то и реже, когда наступает пора вирусов и соплей. Проходит это быстро и озабоченности не вызывает.
Но вот сердце… Мой покойный отец в 55 лет перенес обширный инфаркт, старший брат недавно загремел в больницу с той же проблемой. Я с тревогой думаю о том, что участь сия ожидает и меня. Потому и при первых проблемах с давлением, обратился к специалистам в Центр исследования сосудов. Результаты исследований я предусмотрительно захватил с собой.
ВРАЧ: Отлично! Это важно помнить. Когда идете на прием к терапевту, берите с собой все результаты исследований из других медицинских учреждений. Главное, чтобы они были не очень старыми, не больше годичной давности. Эта информация пригодится нам при формировании программы обследований, чтобы не планировать ничего лишнего.
У нас в Диагностическом центре у каждого пациента есть медицинская электронная карта, личный кабинет, где хранится информация обо всех исследованиях, которые вы проходили в наших стенах. Но когда начинаешь спрашивать пациента, где он был, что проходил, какие результаты, он бедный и объяснить не может. Так что приносите с собой всё, что у вас есть.
ВРАЧ: Продолжаем. Поясничный отдел? Мочеполовая система?
На поясницу жалуются обычно старики. Так я думал раньше. Хотя моему отцу было столько же, сколько мне сейчас, когда он мучился с радикулитом и ходил обмотанный какими-то старушечьими платками из козьей шерсти.
И еще вспомнил я свой странный приступ двухлетней давности, когда я согнулся, чтобы сесть за руль и не мог разогнуться почти неделю. Чуть не на четвереньках перемещался по квартире, только на третий день решившись на марш-бросок в аптеку за какой-нибудь мазью, из тех что показывают чудеса по телевизору.
Ту мазь, что меня выручила, по телевизору не показывают. Потому что она очень сильное обезболивающее и там полно противопоказаний. Я к тому, что повторения мне бы не хотелось, а потому лучше разобраться, что же это было?
ВРАЧ: Надо обязательно посмотреть, в каком состоянии ваш позвоночник. Ресурсов в диагностическом центре для этого достаточно, начиная от банального рентгенографического исследования, заканчивая экспертной программой МРТ… Это не проблема. Ну а что половая система, мочеполовая? Поясница ведь может болеть, когда возникают проблемы с почками. Отеки под глазами? Проблемы с мочеиспусканием?
И вот тут мы заговорили с доктором о том, как ведут себя на приеме сорокалетние мужчины, и вообще мужчины, когда доктор спрашивает их о половых проблемах и мочеиспускании. Я и то не сразу пошел на откровенность, мне пришлось вспомнить циника Маркеса, поумничать, покряхтеть, помычать, а потому уже ответить на все простые, но такие важные вопросы о частоте, напоре и болезненных ощущениях.
ВРАЧ: большинство мужчин стесняется. Но ничего страшного в этом нет, это такой же орган как и любой другой. Я всегда задаю конкретные вопросы, это помогает пациенту сформулировать свои проблемы. Это ваше здоровье, и тут не нужно стесняться.
Я всегда предлагаю в обследование включить анализ крови на риск развития проблемы с простатой. В случае необходимости мы рекомендуем УЗИ предстательной железы ректальным датчиком.
По сути, мы готовим пациента к консультации врача уролога, потому что мы знаем требования. Он придет к специалисту с результатами наших анализов и обследований, если будет в этом необходимость, если обнаружатся проблемы.
Иногда пациенты в возрасте за 50 прямо говорят, что хотят быть активными, и мы добавляем в исследования измерения уровня гормонального статуса. Сейчас, слава Богу, фармацевтическая промышленность с этими проблемами справляется очень эффективно.
Обвал определённого гормона происходит как у мужчин, так и у женщин, и это без проблем восполняется медикаментозно, с помощью инъекций раз в полгода.
Ничего страшного в этом нет. Ещё я обычно спрашиваю у сорокалетних мужчин, сколько у них детей?
У меня трое детей.
И это единственная моя мужская гордость, которая даже в самые трудные минуты держит на плаву.
А еще заставляет думать о том, что разваливаться нельзя, что мое здоровье – это их благополучие, их велосипеды, поездка на море, их вечеринка с друзьями, их курсы английского и репетиторы по обществознанию. Это их будущее. Потому я здесь…
ВРАЧ: Когда мужчина говорит, что у него нет детей, это повод задуматься. Если, к примеру, за 10 лет брака у пары нет детей, это значит, у них есть какая-то проблема.
Обычно я говорю: вы можете мне не рассказывать о своих проблемах, но, пожалуйста, расскажите о них урологу-андрологу. У нас это мужчина, поэтому будет не так сложно поговорить с ним на такую щекотливую тему.
Тазобедренные суставы? Колени и голеностоп, бывают проблемы?
У меня с детства очень плохая растяжка. Хотя зимой я всегда был хоккейным вратарем. Может что-то случилось, а я и не заметил.
Все наши выбитые пальцы, растяжения и вывихи остались там и уж быльем поросли. Это сейчас на каждый ушиб мы бежим в травмпункт, а тогда… До свадьбы заживет!
Синяки были такие, что страшно представить. Хоккейному вратарю доставалось больше всех.
С возрастом, когда я осознал, что былой гибкости уж нет, и больше чем на ширину плеч ноги не ставятся, решил, что вот такой я уродился, и ничего с этим не поделаешь.
Но в последнее время стал я чувствовать свои тазобедренные суставы. И как-то неуютно мне стало, как-то не по себе…
Неужели вот так, с таким скрипом, приходит старость?
ВРАЧ: Возрастные изменения возможны. Можно проверить и это.
Знаете что, мы вас подготовим к консультации травматолога-ортопеда, который занимается этими проблемами. Бывают, конечно, ситуации, когда у пациента есть финансовые ограничения, и он не может себе позволить лишнюю консультацию специалиста. Тогда я как терапевт могу проанализировать результат рентгеновского снимка РТЛ и дать свои рекомендации. Но вообще мы находимся в диагностическом центре, и лучше всего обратиться к опытному специалисту, который занимается суставами.
ВРАЧ: Остеохондроз?
Да! Есть такая буква. Лет пять назад, почувствовав себя неважно, забеспокоился, а вдруг сердце?
И тогда я обратился в тот же Диагностический, прошел все возможные ЭКГ, спал с аппаратом измерения давления, но всё свелось к тому, что у меня нет никаких проблем с сердечно-сосудистой системой, а есть остеохондроз шейного отдела. Теперь мы с ним так и живем.
Пытался я изгнать его гимнастикой по Бубновскому. Не вышло. Гимнастика не прижилась, а он все там же. Я уж и попривык. Но давление моё явно с ним дружит. Вот ведь в чем беда.
ВРАЧ: С остеохондрозом гимнастика помогает. Нужно посмотреть в каком состоянии сейчас ваш остеохондроз, ваш позвоночник. Здесь нужна консультация специалиста. В момент обострения, кроме гимнастики ЛФК, возможен приём лекарственных препаратов, услуги мануального терапевта и массаж.
Что ещё вас беспокоит?
Меня беспокоит моя носоглотка. Ребенком я каждый год раза по три болел ангиной. Вечно ходил с обвязанным горлом, полоскал какой-то противной фигней рот.
Слово «гланды» я запомнил с младенчества. Потому что их постоянно грозились вырвать.
Потом уже в старших классах я узнал еще одно новое слово – «Тонзиллит», который со временем посолиднел и стал называться весомее – «Хронический Тонзиллит».
И уже став взрослым, я узнал, что такое носоглотка. Я вообще решил, что это видимо такая взрослая опция, как щетина по утрам, ощущение своей носоглотки. Слово «отхаркиваться» не используют в приличном обществе. И я не буду…
ВРАЧ: Запишем вас на прием к ЛОРу…
Кстати, а вы знаете, что …
-
Таблетку при повышенном давлении надо класть под язык не для того, чтобы она подольше рассасывалась. Просто под языком расположены вены и, размещая таблетку таким образом, мы делаем что-то вроде внутривенной инъекции. Минуя ЖКТ, лекарство попадает в кровь.
-
Когда врач простукивает вас (это называется «перкуссия»), он определяет, таким образом, границы вашего сердца и состояние легких. У здорового человека звук при простукивании не становится глухим. У курильщика же со стажем развивается склероз легкого и эмфизема (деструктивные изменения, нарушающие эластичность легкого) и у больного с пневмонией в районе воспалительного очага звуки становятся заметно глуше.
ВРАЧ: Воронежцы эндемичны по зобу, потому что в нашей воде мало йода.
У каждого второго воронежца проблемы с щитовидной железой из-за недостатка йода. По этой причине начинается разрастание зоба, изменение функции щитовидной железы.
Как следствие — резкое увеличение или снижение веса, сухость кожных покровов, повышенная раздражительность или наоборот заторможенность, сонливость… Есть у вас такие проблемы?
Конечно, есть! Я толстый, злой и мне все время хочется спать. Я даже по ночам просыпаюсь и жалею себя, понимая, что все равно придется вставать, и что при любом раскладе я опять не высплюсь.
Немного отпускает в новогодние каникулы, потому что раньше двух ночи в эти дни я не ложусь. Но потом приходится возвращаться в обычный режим. И это очень трудно. И очень грустно.
ВРАЧ: мы включим в анализ крови исследование на функцию щитовидной железы. Это еще всего плюс два показателя, но зато мы будем понимать многое о вашем здоровье. Щитовидная железа влияет на многое в нашем организме: на сердце, на мужские и женские органы. Это, конечно, индивидуально, но для всех, кто старше 40 лучше включить эти показатели в анализ.
Когда я готовил этот материал, думал, что в конце текста обязательно приверстаю план исследований. Для наглядности. Но просмотрев еще раз три страницы текста, понял, что делать этого не стоит. Меня ждут обширные исследования по всем моим болячкам, консультации узких специалистов. И финальная встреча с Ириной Николаевной Парижской, где для меня подготовят дорожную карту (чего мелочиться)) моего дальнейшего лечения.
А пока – анализы, обследования и консультации врачей-специалистов.
Следующий мой визит по плану – к Оториноларингологу, в народе — Лору.
Продолжение следует…
#нехочуболеть
