Пролог
Инфаркт – это наше семейное несчастье.
Мои родители были сердечными, во всех смыслах, людьми. И если для папы в его 55 инфаркт стал началом десятилетней эпохи пеших прогулок, чемодана с таблетками и «тебе нельзя волноваться», то для мамы он стал трагическим итогом многолетних сосудистых страданий и неразлучной дружбы с тонометром.
Мой старший брат, искренне гордившийся до последнего времени тем, что никогда не жаловался на здоровье и не ходил к врачам, год назад в 53 был госпитализирован с диагнозом «инфаркт» в Курской областной больнице.
До 50 лет, той самой заветной черты уже не так много. Я не хочу свалиться, не доучив младшего в институте, не побывав в Америке и не написав свой великий автобиографический роман.
И поэтому я иду к кардиологу в новый отдел — Центр диагностики сердца и сосудов, предварительно пройдя все назначенные мне процедуры. Общий анализ крови, эхокардиографию, суточное мониторирование артериального давления – это то, что я хорошо запомнил.
Остальное как в тумане, и если бы не администраторы отдела профилактики и семейной медицины в Диагностическом центре, я бы точно запутался, сбился и бросил всё к чертовой матери… Нервы. Это тоже семейное.
Эпиграф
«Да, человек смертен, но это было бы ещё полбеды. Плохо то, что он иногда внезапно смертен, вот в чём фокус!»
М. Булгаков «Мастер и Маргарита»
Поехали!
Честно говоря, мне очень страшно. Я в зоне риска. У меня повышенное давление, дурная наследственность и сидячая работа. Это кроме всего остального нехилого бэкграунда, о котором я вам не собираюсь рассказывать. Дождитесь романа.
И вот настал час нашей встречи с врачом-кардиологом.
Кулешова Наталья Анатольевна – врач-кардиолог высшей квалификационной категории Областного диагностического центра.Родилась в Воронеже. Закончила Воронежский государственный медицинский институт. Специализация – «Лечебное дело». С 1992 года работает в АУЗ ВО «ВОККДЦ». Стажа работы с 1981 года
Диагноз
Доктор: Судя по всему у вас Артериальная гипертензия. Есть нарушение тех нормативных показателей, которые идут у вас по цифрам в ночное время. Требуется коррекция лечением.
Диагноз звучит так: артериальная гипертония первой стадии и первой степени.
Я вам сейчас сформулирую свою позицию, но право выбора останется за вами. Я считаю, что в этом случае, когда вы испытываете некомфортные ощущения именно по причине колебания давления, я предлагаю в течение 6 месяцев попробовать препараты, которые бы выравнивали и снижали уровень давления. Это была бы монотерапия одним препаратом с хорошим суточным профилем и с высокой степенью безопасности для приема пациента.
Здесь важно в течение 6 месяцев не бросать его принимать. Принимать его надо вечером, перед сном, поскольку в тот момент, когда давление должно у вас снижаться, оно не очень-то снижается, и это провоцирует дальнейшее его повышение.
На фоне приема препаратов вы должны почувствовать, что качество вашей жизни стало выше, то есть, начали проходить дискомфортные ощущения, снижается психологическое напряжение, растет переносимость нагрузок, стресса, появляется большая устойчивость к волнению, эмоциям. То, что бывает иногда первопричиной.
Мы с вами живые люди, предсказать, когда давление повысится, насколько комфортным будет наш рабочий день, какие стрессы нас ожидают, невозможно. Поэтому, я считаю, нужно начать с этого, и посмотреть, как будет развиваться ситуация. За 6 месяцев определиться, оставлять нам эту терапию, дает она нам стабильный эффект или нет.
Волноваться не о чем. Стратегия начала терапии для лиц молодого возраста однозначно безопасна, она не включает побочные явления, влияние на другие органы и желудочно-кишечный тракт.
Мужчины всегда интересуются, не приведет ли это лечение к сексуальным расстройствам. Я вас успокою : препараты, которые мы назначаем, никаких проблем человеку не создают, они метаболически нейтральны.
Важно помнить, что выбор препарата или комбинаций препаратов, дозировка должны производиться только врачом, который при этом будет учитывать наличие сопутствующих болезней и факторов шкалы риска.
Шкала риска сердечно-сосудистых осложнений предусматривает оценочный риск, он у вас считается низким. То есть, угроз каких-то внезапных сосудистых осложнений по большому счету ждать неоткуда.
Доктор, а можно подробней рассказать об этой шкале риска?
Доктор: Это шкала десятилетнего риска развития сосудистых осложнений. В неё включается возраст, фактор вредных привычек – курения, например, уровень холестерина и уровень артериального давления.
Здесь, конечно, не учитывается, один мощный фактор на мой взгляд. Это стресс!
Роль стресса отменить нельзя. Пока он не входит в параметры шкалы риска, но со временем, уверена, войдет. Ну и важнейшим фактором риска является наследственность, которая тоже не входит в эту шкалу. Мы оцениваем этот риск по наследственности, но не градуируем его, скажем так.
И не оценивается еще фактор риска, который, как правило, пациенты умалчивают. Алкоголь, другие какие-то излишества. То, что обычно остается за рамками нашего общения с пациентом.
По этой шкале у вас риск низкий получается. Поэтому я сейчас пропишу вам рекомендации, и вы пройдете эту терапию. Я надеюсь, что она будет эффективна и качество вашей жизни повысится.
Скажите, это теперь навсегда? Я должен буду принимать этот препарат всю жизнь?
Доктор: Я вам так скажу, человек, который начинает явно лучше себя чувствовать, не задает потом доктору вопрос «а надо ли мне принимать это лекарство?» Он будет это делать без напоминаний, потому что у него расширяется поле для маневра его трудовой деятельности, физических нагрузок, он ни в чем не ограничен. Он не задумывается, есть у него тяжесть в голове или нет.
Я не хочу вас обманывать, артериальная гипертония на сегодняшний день считается многофакторным заболеванием. Если мы ее выявили, то лечим в течение всей оставшейся жизни. Обратного пути нет. Это не вирусная инфекция, где можно с вирусом справиться и дальше жить без препаратов.
А что вы можете сказать о внезапной остановке сердца? Когда у молодых мужчин до сорока лет это случается, что может быть причиной? Может причиной быть лишний вес?
Доктор: Конечно! Это фактор риска. Ожирение, если это уже выраженная степень, само по себе уже болезнь. Соответственно, риски у таких людей явно выше.
Второе, что бы я отметила: мы совершенно не знаем рисков. При наследственном сценарии проблемы у мужчин начинаются после 40 лет, но, вероятно, были какие-то отягощающие факторы, о которых мы просто не знали.
Может, этот человек все-таки, злоупотреблял алкоголем. Он не был алкоголиком, но, допустим, любил после работы пропустить стаканчик другой. И это внешне не очень заметно.
Или у него был высокий холестерин, и он ничего с этим не делал, потому что просто об этом не знал.
Каждый конкретный случай надо рассматривать индивидуально, рассчитывать риск пациента, смотреть его социальный, психологический статус.
И если говорить о метаболическом синдроме 21 века, то человек, страдающий избыточной массой, наверняка гипертоник. Но и повторюсь, что роль стресса также очень существенна.
Что это за метаболический синдром?
Доктор: Тучные люди с большой массой, которые неправильно питаются, имеют высокий уровень холестерина, большую талию, у них колеблется давление, но они не считают себя больными людьми. Однако, всё сходится в один день, в один час, в одной точке, и приводит к тому, что, к сожалению, может получиться неприятный исход.
Доктор, что вы посоветуете человеку за 35, понимающему, что он в зоне риска или просто осознающему, что он смертен, но хочет пожить?
Доктор: Всё предельно просто. Если человек в чем-то засомневался, он должен прийти к доктору и обо всем поговорить. Доктор рассчитает его индивидуальную шкалу риска, назначит обязательные обследования, которые включают анализ крови, мочи, кардиограмму, биохимию.
При этом врач оценит его суммарный риск с учетом наследственных проблем, вредных привычек и обязательно посоветует в чем-то себя ограничить. Отказаться от курения, например, или от употребления большого количества жирной пищи, скорректирует питание, возможно, посоветует больше двигаться. То есть, даст полезные рекомендации по стилю жизни, и определит, нуждается ли он в коррекции каких-то параметров, того же холестерина или уровня давления. Это будет уже медикаментозная коррекция.
Это трудно…
Доктор: Да. У нас в России не принято так себя вести, у нас люди не заинтересованы в общении с доктором, приходят либо очень рано, либо слишком поздно.
Люди в Европе склонны очень тщательно выслушивать докторов и тщательно выполнять все рекомендации. Вот сказано им, допустим, раз в 6 месяцев проверять уровень холестерина. И они это делают. У нас, к сожалению, такая дисциплина — большая редкость. Нет пока такого консенсуса между пациентом и доктором.
И в результате огромное количество пациентов с факторами риска ходит в общей популяции, считая себя здоровыми людьми.
Скажите, а алкоголь вообще нельзя принимать?
Доктор: Ну что вы! Вообще нас даже ругают, что мы являемся популяризаторами алкоголя (улыбается). В малых дозах алкоголь однозначно не запрещен. Просто нужно знать меру. В России с этим большие проблемы. Я вам дам таблицу «Алкометр». Почитайте, сможете рассчитать безопасные дозы определенных напитков.
Вы можете употреблять небольшими дозами. Стакан красного вина или стопку какого-то крепкого напитка.
Эпилог
Следить за своим здоровьем – не значит быть скучным занудой с таблеточкой под языком, измеряющим каждый свой прием алкоголя в граммах и градусах. Вовсе нет! Будьте веселы, бодры и зажигательны! Но на всякий случай — знайте меру и уровень своего холестерина.
Если, конечно, вам еще хочется пожить и дописать свой великий автобиографический роман.
