После этого разговора я стал на несколько лет старше. Я прямо почувствовал свой возраст и сразу же отменил все свои футбольные тренировки. От греха. Потому что с артрозом тазобедренных суставов шутки плохи. И как же всё-таки здорово, что я решился на все эти обследования. Когда привыкаешь к боли, перестаешь чувствовать опасность. А это чревато большими проблемами, решать которые будет труднее и дороже, когда организм даст серьезный сбой.
Травматолог-ортопед Евгений Черкасов
Родился и вырос в городе Воронеже. В 2006 году окончил Воронежскую государственную медицинскую академию им. Н.Н. Бурденко. Обучение совмещал с работой на станции скорой медицинской помощи в должности фельдшера бригады анестезиологии и реанимации. После окончания медицинской академии проходил больничную интернатуру на базе городской клинической больницы №2 им. К.В. Федяевского, где и продолжал работать в должности врача травматолога-ортопеда .С 2012 года работает «ВОККДЦ».
Жена Елена по специальности юрист. Дочь Варвара 6 лет,
Доктор: Вы обследовались раньше когда-нибудь?
Я: По этому вопросу нет.
Доктор: Вас беспокоят боли в области позвоночника, суставах?
Я: Диагноз остеохондроз ставили здесь. 4 года назад.
Доктор: Вы обращались с головными болями? Шейный отдел… А сейчас боли есть в шейном отделе?
Я: Напряжение есть. Болью назвать нельзя.
Доктор: А по поводу тазобедренного сустава?
Я: Никогда не обследовался.
Доктор: По поводу болевых ощущений: когда они стали проявляться?
Я: Последние лет 8 суставы побаливают.
Доктор: Какая-то определённая боль или все время разная?
Я: Нет, определенная.
Доктор: Связано с нагрузками?
Я: Ну, наверное.
Доктор: Это изменения достаточно выраженные. Они, к сожалению, необратимы. Даже оценивая объем движений, можно сказать определенно, что у вас коксартроз. А глядя на снимок… Как вы вообще в футбол играете с такими проблемами?
Я: Терпимо…
Доктор: Скажем так, есть хорошая и плохая новости. Начнем с плохой. Картина совсем не радует. Если говорить откровенно, здесь, в любом случае, и справа и слева состояние суставов далеко не идеальное.
В будущем, конечно, будем надеяться, что удастся сохранить суставы, хотя бы, в том виде, в каком они сейчас находятся. Но вообще уже сейчас можно говорить о дальнейшем оперативном лечении. Однако, наша задача – сохранить то, что есть.
Потому что сейчас, насколько я понимаю, ярко выраженной боли нет. Можно попробовать полечиться.
Во-первых, купировать воспаление, расслабить мышцы, улучшить кровоснобжение сустава, укрепить хрящ. Лечебная физкультура обязательно нужна.
В отличие от коленного сустава тазобедренный снабжается кровью очень плохо. В связи с этим часто, в первую очередь, разрушается костная ткань головки бедренной кости, что приводит к ее деформации и повреждению суставной поверхности вертлужной впадины. Это сопровождается ярко выраженной болью и ограничивает движение человека. Поэтому на данный момент основным методом лечения таких запущенных стадий артроза, к сожалению, является эндопротезирование суставов.
Но если говорить про оперативные методы лечения, нужно оценивать в первую очередь субъективную картину. То есть, если вас мучает боль, ограничение движения… Пока у вас показаний к операции нет, но, к сожалению, для человека 44-х лет, достаточно активно занимающегося спортом, это не здорово…
Я: Отчего это может быть?
Доктор: Если у вас не было в детстве никаких диспластических нарушений, врожденного вывиха бедра, то проблемы с тазобедренными суставами связаны обычно с нарушением кровоснабжения головки бедренной кости. Как следствие она постепенно становиться все более хрупкой и под действием нагрузки меняет форму или полностью разрушается.
Также причиной развития коксартроза могут быть малоподвижный образ жизни или наоборот избыточные нагрузки на суставы, действие токсичеких веществ, прием кортикостероидных гормонов, аутоиммунные заболевания.
При артрозе синовиальная жидкость становиться менее вязкой , поверхность гиалинового хряща теряет гладкость.Из-за нарушения целостности хряща суставные поверхности при движениях постоянно травмируются друг о друга, что вызывает их истончение и усугубляет патологические изменения в суставе,начинаются воспалительные процессы и в итоге деформируется весь сустав.
Я: Он у меня деформировался уже или нет?
Доктор: К сожалению, да.
-Я: И тот, и другой?
Доктор: Да. Такое ощущение, что есть зона импрессионных переломов справа и слева. Давайте посмотрим МРТ, чтобы понять есть ли там трабекулярный отек.
Важно определить – процесс уже стихший или нарастающий. Если процесс еще идет, то вам нужно обязательно снижать нагрузки. В этом случае от футбола нужно воздержаться. Необходимо максимально восстановить кровоток. Это сосудистые препараты, лечебная физкультура без нагрузок на суставы. В противном случае всё это будет очень быстро ухудшаться и закончится заменой сустава.
Но не стоит отчаиваться! Бывают ситуации, когда сустав даже в деформированном состоянии может функционировать много лет . Есть ограничения движения, но на качество жизни человека это сильно не влияет. Я к тому, что при артрозе второй и даже третьей стадии, не обязательно менять сустав. Тут всё исключительно индивидуально.
Если беспокоит , болит – однозначно операция. Если же всё устраивает – поддерживающая терапия, физиолечение, лечебная физкультура. Сосудистые препараты , хондропротекторы периодически.
Противовоспалительная терапия щадящая, учитывая проблемы с желудком. И таким образом можно достаточно долго суставы поддерживать. Но при таких проблемах советую через полгода повторить снимок, посмотреть в каком состоянии суставы. А лучше сделать МРТ проблемной зоны, чтобы наверняка определить, есть ли отек.
Я: А какие риски, кроме остеохондроза и артроза, могут быть у людей моего возраста?
Доктор: Рисков масса. Всё зависит от того, насколько активный образ жизни ведет человек. Если вы серьезно занимается спортом, однозначно у вас будут проблемы с коленными суставами. Проблемы могут быть разными, начиная от дегенеративных повреждений менисков, заканчивая артрозными изменениями.
Очень много влияющих факторов. Это вес, наследственные коллагенопатии (проблемы с белком, являющимся основой соединительных тканей — ред.).
Вот смотрите — плоскостопие есть почти у всех, и нам кажется, что это ерунда. Но это совсем не так. При плоскостопии теряется амортизация, и нагрузка распределяется неравномерно. Что приводит к проблемам во всем организме.
К нам часто приходят пациенты, особенно спортсмены, с жалобами на боли в коленных суставах, голенях , стопах, пояснице. Начинаешь разбираться, выясняется, что боли появляются во время нагрузок. И чтобы решить проблему, достаточно использовать правильную обувь и ортопедические стельки.
Если говорить про людей малоподвижных, то это всегда остеохондроз. В основном, шейного и поясничного отделов. Я еще не видел ни одного человека, у которого бы ни было проблем с позвоночником в той или иной степени. Уверен, если всем пациентам после 30 лет делать МРТ позвоночника, то у всех обнаружатся как минимум протрузии дисков.
Я: Как заставить человека начать волноваться? На что надо обращать внимание?
Доктор: Прежде всего, на боль.
Если в возрасте 40 лет у вас появляется боль в суставах, это не нормально. Лучше перестраховаться, но предотвратить болезнь, чем потом долго её лечить.
С теми же тазобедренными суставами бывают ситуации, когда на ранних стадиях выявляются проблемы, и достаточно сделать маленькую операцию – туннелизацию шейки бедра– и сустав, по сути, спасён.
К сожалению, чаще случаи, когда минимальным вмешательством уже не обойдешься. У меня недавно был пациент, спортсмен. Около 40 лет. Незначительная болевая симптоматика. Был год назад с такой же проблемой. Я расписал ему лечение, а он пропал. Приходит через год, жалуется на боли в другом суставе. Сделал мрт, а у него артроз правого и левого тазобедренных суставов 2й-3й стадии. Проблемы жуткие, боли. При этому у него главный вопрос: можно ли спортом заниматься, какой можно вес поднимать. Я ему пытаюсь объяснить, что тут надо о здоровье думать, а не о весе, но такое ощущение, что человек меня не слышит.
Я: С такими проблемами как у меня и этого товарища приседать с весом уже нельзя?
Доктор: Первое, что нужно — исключить силовую нагрузку на суставы: бег, прыжки, подъем тяжести. Движение полезно, но оно должно быть в меру. Если раз в неделю бегать по полю в правильной обуви, то в принципе, чего-то критичного, я думаю, не произойдет. И всё-таки удивительно: неужели за 8 лет не было никаких сильных болей?
Я: Я уже привык.
Доктор: Я вам так скажу: физкультура полезна, спорт вреден. Однозначно бег исключается, подъем тяжести исключается, какие-то вынужденные положения.
У меня недавно была пациентка, экскурсовод. Она сопровождает туристов на автобусе по всей стране. И вот она впервые поняла, что у неё серьезные проблемы с суставами, только когда просто не смогла выйти из автобуса после долгого сидения в одном положении. Хрупкая женщина, спортом не занималась. Просто ей пришлось долгое время находиться в некомфортном положении. Наверняка и раньше у нее что-то побаливало, но она откладывала визит к врачу, пока не свалилась с серьезными проблемами.
Я: Поговорим немножко об остеохондрозе. Я так понимаю, что это проблема практически всех офисных работников. Понятно, что становится причиной, но не понятно, что там за процессы происходят. Можно подробней о том, что такое протрузии?
Доктор: Я думаю каждый знает, что позвоночник состоит из позвонков, между которыми располагаются диски. Межпозвонковый диск это своего рода амортизатор, который способствует нормальному движению позвонков.Он состоит из студинистого ядра и фиброзного кольца.
Протрузия — это выбухание фиброзного кольца без его разрыва. Диск теряет эластичность, дегенеративно изменяется и по сути выступает за пределы тела позвонка, тем самым создавая давление на структуры спинного мозга. Но сам диск сохранен.
Грыжа отличается тем, что кольцо в итоге прорывается, и ядро выходит за его пределы ,возникает компрессия спинальных корешков Это необратимый процесс, гораздо более неприятный и болезненный.
Но , честно говоря, этими вопросами занимаются вертебрологи, это не совсем ортопедический профиль. К сожалению, у пациента не всегда есть возможность обратиться к вертебрологу или нейрохирургу, и тогда приходится нам как-то помогать разобраться с проблемой.
Вообще, остеохондрозом занимаются и неврологи, и ортопеды, и нейрохирурги, и терапевты, потому что это проблема общая. При этой патологии вся лекарственная терапия, которую мы используем, направлена только на снятие болевого синдрома. Единственное лечение, которое эффективно, это укрепление мышц спины, шеи и улучшение кровотока. То есть, как ни банально звучит, это лечебная физкультура.
Я: То есть, это процесс постоянный?
Доктор: И необратимый. Позвоночник имеет достаточно сложное строение , и причина боли не всегда протрузии или грыжи. Боль может быть связана с нестабильностью позвоночника, с нарушением статической функции, с изменениями в суставах, соединяющих позвонки.
Чаще всего характер боли смешанный. И лечить исключительно грыжу или протрузии нельзя. Обязательно нужно проводить дифференциальную диагностику. Конечно, если МРТ показывает огромных размеров грыжу со стенозом позвоночного канала, имеется неврологическая симптоматика, нужно срочно бежать к нейрохирургу, вертебрологу, и решать, нужно ли оперативное вмешательство или нет.
Если же говорить о консервативном лечении, то здесь не достаточно противовоспалительной терапии. В первую очередь, это укрепление связочного аппарата и мышц . Если нет мышечного корсета, лечить бесполезно.
Вывод: Как-то не хочется скрипеть и разваливаться. А судя по всему, наступает время, когда одного только врожденного оптимизма для того, чтобы жить полной жизнью не достаточно. Теперь нужно потрудиться, уделить внимание своему организму, дать ему то, что позволит ещё чувствовать радость бытия без алкогольного допинга и самовнушения.
Я как будто осознал теперь, что возможности моего тела ограничены. И с этим знанием нужно как-то жить. Долго, счастливо и активно. И желательно – без боли!
