Наш эксперт — колопроктолог Габбасов Ильдар Маратович, 32 года, выпускник Воронежской Государственной Медицинской Академии. 6 лет Лечебного дела, два года ординатуры по хирургии и профессиональная переподготовка в Москве на базе Научно-исследовательского института колопроктологии им. Рыжих.
В ВОККДЦ работает с 2016 года.
Женат. Детей пока нет. Будут.
Как становятся колопроктологами? Вряд ли о такой специальности мечтают с детских лет… Обсуждая с коллегами это интервью, мы не удержались от сарказма. Версия «Просто повезло» в числе лидеров…
Или не повезло (улыбается). Конечно, у всех абсолютно разные истории. Когда я заканчивал ординатуру по хирургии, нам давали возможность выбрать узкую специальность. Всего было 17 специальностей, и колопроктология для меня не была в приоритете. Уже в Диагностическом центре, куда я пришёл хирургом, я своё решение изменил. Мне сказали: Ильдар Маратович, а не хотите ли стать проктологом? Я честно сказал, что не очень. Но в разговоре выяснилось, что и аппаратуру новую купили, и ниша востребованная. Последним очень убедительным аргументом стала возможность пройти обучение в центре колопроктологии в Москве. В процессе обучения у меня кардинально изменилось отношение к этой специальности. После Москвы за все эти годы работы я ни разу не пожалел о своём выборе. Эта специальность при всей своей кажущейся специфике безумно интересна, востребована и требует весьма деликатного подхода. Возможно, именно этим она меня и привлекла.
Расскажите, пожалуйста, какие проблемы входят в спектр вашего внимания?
Тут в самом названии всё заложено. Коло с греческого — толстая кишка, прокто — прямая кишка. Это заболевания толстого кишечника, прямой кишки, анального канала. Заболевания заднего прохода, какие-то кожные процессы, с этим связанные. И заболевание, идущие со смежными специальностями — гастроэнтерологические и прочие.
Первая ассоциация, когда человек слышит слово «проктолог», связано у многих со словом «геморрой». И кажется, что это главная болезнь в колопроктологии, а остальные проблемы — только стадии его развития. Это так?
Геморрой с одной стороны это обособленное заболевание, а с другой в организме человека всё взаимосвязано. Для примера, если не углубляться в детали, обострение геморроя может спровоцировать кашель. Хотя, казалось бы, где кашель, а где геморрой? Просто при кашле повышается внутрибрюшное давление, и где-то может надорваться сосуд. Из-за это может произойти кровотечение или выпадение узлов.
А каковы причины возникающих проблем?
Я всем своим пациентам всегда стараюсь дать понять, что главная причина всех их проблем со здоровьем и геморроем в том числе — их неправильный образ жизни. Если не подходить к решению этих проблем максимально комплексно, мы не добьемся нужного результата никогда. И геморрой будет себя проявлять снова, и другие болячки могут к нему присоединиться. Если мы говорим про кишечник, то разумеется, тут вопрос питания возникает в первую очередь. Конечно, нельзя списывать экологию, состояние нервной системы. Сейчас слово «стресс» стало общим местом, о нём говорят часто не по делу, но на самом деле, это тяжелое состояние, которое вызывает массу проблем. У нас есть такое диагноз — колит. Это воспаление толстого кишечника. И доктора со стажем, старая профессура в своих монографиях называет колит болезнью невыплаканных слёз. Эта фраза наглядно иллюстрирует, как сдерживаемый стресс может привести к проблемам с кишечником. Кто-то понервничает и у него проявляется, так называемая, медвежья болезнь, он сразу бежит в туалет. А у кого-то стресс вызывает совершенно другую реакцию организма.
Кроме питания стоит сказать о недостаточном употреблении воды. Об этом и без нас много говорят, но пока человек сам не столкнется с проблемой, ничего в его жизни не меняется. К сожалению.
На развитие геморроя влияет отсутствие двигательной активности. Мы все сейчас большую часть рабочего времени сидим. Кровь застаивается, и у нас возникают проблемы. Тут влияет и кишечник и работа всего желудочно-кишечного тракта. Если начинаются проблемы с жидким или наоборот слишком твердым стулом, то ждите обострения геморроя. Нарушение диетического режима — употребление алкоголя, острой пищи, тоже могут спровоцировать обострение. И еще стоит сказать о повышении внутрибрюшного давления, которое может быть связано с поднятием тяжестей или тем же кашлем.
А можно уточнить по поводу колита: как он себя проявляет? Только расстройством стула?
Объясню на примере более понятном. Есть такая болезнь — гастрит — воспаление слизистой желудка. Колит — то же самое, только в толстом кишечнике. При этом люди живут с гастритом годами и узнают об этом только при обследовании. Так же и с колитом, вы можете себя чувствовать хорошо на ранних стадиях воспаления. Но когда оно начинает прогрессировать, если это не осложненный колит, у вас начинаются изменения стула — частоты и консистенции, боли в животе.
Как диагностируют колит?
С помощью эндоскопии. Без неё никак.
Говорят, что обследования, связанные с кишечником очень болезненные, та же колоноскопия. Это правда? Если да, то какие есть способы в диагностическом центре сделать эту процедуру не такой неприятной?
Действительно, исследования кишечника в большинстве своём не очень приятные. Что касается колоноскопии — полного осмотра толстого кишечника, то тут без обиняков скажу — процедура однозначно не простая, но её можно делать под наркозом. Это сейчас очень часто используется. Пациент погружается в медикаментозный сон, и когда просыпается, уже всё сделано. На мой взгляд, это наиболее правильный вариант проведения таких исследований. Но нужно заметить, что колоноскопия у нас в центре делается по ОМС, а наркоз — исключительно платная услуга.
А как лечить колит?
Длительной и строгой диетой в первую очередь. Это не месяц, не два, а гораздо дольше. Нужно дать время организму перестроиться. Все назначаемые препараты нацелены только на помощь организму. Он сам должен справиться с болезнью.
Как лечится геморрой?
Как и у многих заболеваний есть два пути лечения: консервативный и хирургическое вмешательство. Я сторонник теории, что если болезнь можно вылечить, лучше обойтись без операции. Но, повторюсь, если мы не будем выполнять рекомендаций доктора по изменению образа жизни, то ни консервативное, ни хирургическое лечение не поможет. Мы начинаем с местного лечения — свечи, мази, назначаем таблетки. Всё это приводит в норму слизистую, восстанавливает нормальное кровообращение. Если этого достаточно, значит всё хорошо. Но это моё мнение, ещё раз скажу. Если у вас геморрой и трещины не вчера проявились, и бывают периодические обострения, то это показания к оперативному вмешательству. При сегодняшних технологиях это вмешательство максимально бескровное и деликатное, но я придерживаюсь мнения, что если можно без него, то лучше без него.
Каким бы ни было лечение, рецидивы всё равно возможны. Геморрой можно сравнить с виноградной гроздью. Даже если ты удалишь её, ты не избавишься от нового винограда. Виноградник же цел.
Если человек воспринимает правильно все рекомендации доктора, и начинает вести здоровый образ жизни, риск возвращения болезни уменьшается?
Безусловно. Но гарантий никаких. Бывает, что человек ведет здоровый образ жизни, не пьет, не курит, а с ним всё равно это происходит. На уровне физиологических процессов я могу объяснить, как болезнь развивалась. Но почему у одного человека геморрой проявляется, а у другого нет, сказать не могу.
А бывает так, что есть какая-то предрасположенность организма к этой болезни?
Начнем с того, что выполнить все рекомендации доктора не может ни один нормальный человек. Вот вам рекомендовали не поднимать тяжести больше трех килограмм. Вы идете в магазин за продуктами, и кто даст гарантию, что в вашем пакете окажется не пять килограмм? Вы когда-нибудь видели людей, работающих за компьютером стоя? Максимально стараться выполнить рекомендации можно, но полностью вряд ли. А что касается склонности, трудно сказать. О наследственности очень много говорят. Теоретически можно сказать, что если родители страдали геморроем, то и ребенку достанется эта проблема. Но я говорю о том, что геморрой изначально заложен в нашем организме. Вот эти кавернозные тельца, так называемые, скопления, они изначально там есть. Т.е. геморрой есть у всех людей. Вопрос в том, будет ли он беспокоить или нет. Статистика говорит о варианте наследственности, но это не та история, как, к примеру, в ситуации с онкологическими заболеваниями. Где наследственность очень четко прослеживается.
Принято считать, что геморрой болезнь людей возрастных. Но такое ощущение, что он явно помолодел. С чем это может быть связано?
С точки зрения патогенеза геморроя выделают два важнейших фактора: сосудистый и соединительно-ткано-мышечный. Сосудистый — это стандартный варикоз. Застаивается кровь в венах от сидячего образа жизни и прочих нарушений. Соединительно-ткано-мышечный фактор проявляет себя тем, что геморрой выпадает из прямой кишки, меняется его анатомическое положение и функция. И это связано больше с повышением внутрибрюшного давления, с подъемом тяжестей. Есть люди, ведущие сидячий образ жизни, а есть спортсмены, тяжелоатлеты, грузчики. И вот у них будут разные виды геморроя. Геморрой — это супер многогранное заболевание с очень разнообразной симптоматикой.
Но вообще геморрой молодеет потому, что мы все сейчас сидим за компьютером. Тут нечему удивляться.
А быстрое питание, стритфуд влияет?
Смотрите, пища сначала попадает в желудок, первые проблемы начинаются там. А в зависимости от того, насколько правильно или нет переваривается пища, начинает работать кишечник. И если он работает не правильно, начинаются проблемы со стулом. А это уже естественно может привести к обострениям геморроя.
Геморрой — не гипертония, о нём как-то не принято рассказывать в компании, но при этом вокруг него всегда куча каких-то народных чудесных рецептов — сидение в сугробах, использование сосулек и проч. Как вы к ним относитесь?
Отношусь я к народным рецептам и самолечению двояко. С одной стороны, я допускаю, что не на ровном месте возникли эти рецепты. Наверняка они помогали, раз люди так за них держатся. Ко мне часто приходят на прием и рассказывают, как они лечатся картошкой и медом, сосульками разными. Почему эти средства помогают, можно легко объяснить. В картошке дубильные вещества, сосулька — холод, мёд — прополис, противовоспалительное природное средство. Но дело в том, что в том же мёде не только прополис, он любое раздражение может сделать ещё больше. И я искренне не рекомендую заниматься самолечением. Конечно, если пациент приходит ко мне и рассказывает, как ему помогла картошка, я за него безмерно рад. Но сам я такие вещи никогда и никому рекомендовать не буду.
Был один случай в моей практике, когда пациент лечился, как говорят «сидел на подкове». Это когда нагревается подкова, на неё ставиться ведро, и человек сидит на этом ведре. И делает то, что при геморрое абсолютно противопоказано — прогревает воспаленное место. Такое прогревание приводит к катастрофическим последствиям. Я не знаю, как можно было до такого додуматься. Подсказал же какой-то «добрый» человек.
А что может быть, если лечить геморрой только сосульками и картошкой? Если не ходить к врачу?
Я всегда говорю пациентам, если что-то вас беспокоит, лучше сразу придите ко мне, потому что на начальных этапах геморрой в большинстве случаев легко поддается лечению. И если не на всю жизнь, то на долгое время люди забывают об этой проблеме.
Что будет, если не лечить… Существует много мифов, что геморрой может привести к онкологическому заболеванию. Это не так. Вопрос достаточно сложный. Я бы сказал, если онкологический процесс «захочет» возникнуть в области геморроя, он возникнет. Но это никак не связано с самим гемороем. Чем фактически опасно это заболевание, так это сильными изнуряющими кровотечениями, которые могут привести к серьёзным последствиям.
Люди используют подручные средства, чтобы не ходить к врачу, тратить время. Всегда же найдется что-то более важное, чем наше здоровье. А потом уже в возрасте человек приходит, и у него вместе с геморроем букет сопутствующих болячек. И мы уже мало чем можем помочь. Операция проводить в такой ситуации не рекомендуется, могут быть осложнения. А консервативная терапия уже не помогает. Человек себя обрекает на муки, которым нет облегчения. Нам остается только руками развести.
Если вы видите, что операция неизбежна, то какие условия для её проведения в ВОККДЦ?
Если операция неизбежна, то мы проводим её у нас в Диагностическом центре. Мы оснащены всем необходимым современным оборудованием для лечения анального канала, прямой кишки и геморроя. Лигаторы, электро и радио-коагуляторы, лазер. В зависимости от операции, её сложности и масштаба некоторым пациентам мы рекомендуем после операции не сразу покидать наш стационар. У нас есть палаты круглосуточного пребывания, где пациент может остаться под контролем врача и медсестры. За его состоянием наблюдают специалисты, и только когда становится понятно, что дальнейшее пребывание пациента не целесообразно, его выписывают.
Возможны ли операции в рамках ОМС или это только на коммерческой основе?
Такие операции проводятся и в рамках ОМС, и на платной основе, если у человека нет направления из поликлиники. На мой взгляд, наши цены ниже среднего среза по городу. Есть для этого две причины — во-первых, в Диагностическом центре в приоритете люди, а не прибыль, а во-вторых, у нас довольно большой постоянный поток пациентов, и это нам позволяет держать цены на приемлемом уровне.
